Вы можете написать и разместить на портале статью.

Убедительно просим не присылать статьи из интернета - их можно найти поисковыми машинами. Напишите свою, интересную и уникальную статью. Сфотографируйте и опишите лабораторную работу по физике, или химии, пришлите фотографии Вашей самоделки....
шлите статьи на адрес we@guru.ua

Как действует анастезия?

Если в будущем Вам понадобится операция, то скорее всего вам не обойтись без анастезии, если вы уже побывали на операционном столе, то вам должно быть хорошо известно, что такое анастезия и для чего она нужна. Различают несколько видов анастезии. То, какой из этих видов анастезии может понадобиться именно вам, зависит от нескольких факторов, например, типа операции и состояния вашего здоровья. Как правило, многие операции требуют просто инъекции местной анастезии в пораженную область. Другие же операции не могут быть произведены без надлежащей анастезии, когда человек должен быть полностью без сознания и не должен ощущать боли. В каждом отдельном случае анастезиолог использует разный вид анастезии. В этой статье мы расскажем о том, какие бывают виды анастезии и для чего они нужны. Мы надеемся, что такое толкование этого процесса поможет вам преодолеть страх перед неизвестным, понять, что происходит с нашим телом, когда мы находимся под действием анастезии.

к содержанию

Сознание – это состояние человека, при котором он полностью осознает что происходит с ним и вокруг него. Это процесс отражения действительности мозгом человека, включающий все формы психической деятельности и обусловливающий целенаправленную деятельность человека.

Бессознательное состояние – это состояние, когда человек полностью или частично не может контролировать свое сознание, или не реагирует на сенсорные стимулы.

«Сознательное успокоение» наступает после того, как анастезиолог дает пациенту успокоительные препараты и/или болеутоляющие средства помимо анастезии во время операции. В данном случае подавляется сознание, и человек может заснуть, но тем не менее он не впадает в бессознательное состояние.

Сон - периодически наступающее физиологическое состояние покоя организма, во время которого полностью или частично прекращается работа сознания и ослабляется ряд физиологических процессов, например, угнетение метаболизма и ослабление активности скелетных мышц. Однако спящего человека могут разбудить некоторые стимулы, например, громкий шум, яркий свет или тряска.

Анастезию подразделяют на четыре основных категории:

-- общая анастезия
-- региональная анастезия
-- местная анастезия
-- воздействие седативным средством или просто успокоение

Каждый из этих видов анастезии оказывает воздействие на ту или иную часть нервной системы, что приводит к «депрессии» или онемению нервных путей. Общая анастезия влияет на клетки головного мозга, в результате чего человек как бы теряет сознание. Региональная анастезия воздействует на большой комок нервов, а соответственно на специфические области тела, в результате чего происходит онемение определенного участка тела, потеря чувствительности в этом месте, но человек остается в сознании. При местной анастезии немеет только определенная небольшая область.

Некоторые наркотические средства, которые применяют для анастезии, в больших дозах используют для успокоения человека, а в маленьких – для создания «состояние полусна». Четвертый вид анастезии, т.е. успокоение, применяют во многих случаях. Например, очень часто в медицине используют специальный анастезирующий газ для успокоения - закись азота или веселящий газ.

Анастезия это не просто обезболивающее, это сильный практически безвредный наркотик. Поэтому, если перед операцией врач советует вам не есть или не пить в течение восьми часов, Вы должны строго соблюдать его предписание. Зачем спросите Вы? Потому что, когда вам дают обезболивающее, вы на время его действия теряете контроль над своим организмом, поэтому в легкие могут попасть «лишние» вещества. Дело в том, что когда человек бодрствует, он обычно дышит, глотает слюну и еду без всяких проблем, автоматически. Это происходит потому, что глотательный механизм периодически закрывает отверстие в легкие. Но, когда человек находится под действием обезболивающего, этот механизм перестает работать. Поэтому, если в желудке будут какие-нибудь жидкие или твердые вещества, после пробуждения они могут попасть в рот и вместе с воздухом проникнуть в легкие. Это может серьезно повредить легкие.

к содержанию

Под действием общей анастезии человек находится полностью в бессознательном состоянии. В таком состояние человек:

-- не осознает, что происходит вокруг него
-- не чувствует боли
-- не может шевелиться
-- не запоминает, что происходит во время действия анастезии.

Не совсем понятно какое воздействие оказывают анастезирующие средства на клеточном уровне, однако, многие ученые считают, что анастезия влияет на спинной мозг (вот почему человек не двигается), на мозговой ствол активирующей ретикулярной системы (что вызывает бессознательное состояние) и на кору головного мозга (проявляющееся в качестве изменений в электрической активности на электроэнцефалограмме).

Общая анастезия может быть в виде вдыхаемого газа или инъецированной жидкости. На сегодняшний день существует большое разнообразие наркотических средств и газов, которые в комбинации или по отдельности могут служить анастезией. Эффективность каждого анастезирующего средства измеряют согласно минимальной альвеолярной концентрации (minimum alveolar concentration, МАС). Технически, МАС - это альвеолярное парциальное давление газа, за счет которого 50 процентов людей перестают ощущать болевые импульсы, например, при разрезе кожи. Инжектированные жидкие анастезирующие средства имеют такую же концентрацию, что и концентрация крови. Количество анастезирующего средства, необходимого для обезболивания, зависит от организма каждого отдельного пациента.

Как только анастезирующие средства попадают в кровяной поток, лекарства, которые должны повлиять на головной мозг, попадают также в другие кровеносные сосуды и органы, и оказывают свое действие. Поэтому за состоянием пациента специально следят по приборам помощники хирурга. Анастезиолог постоянно следит за сердцебиением пациента, сердечным ритмом, кровяным давлением, дыханием и насыщенностью кислорода. В некоторых случаях ведется еще более обширный контроль, например, в зависимости от здоровья пациента и типа операции.

Большинство взрослых получают сначала обезболивающее в виде жидких внутривенных анастезирующих средств, а после того, как они засыпают - в виде анастезирующих газов. Дети, как правило, очень боятся уколов, поэтому им часто дают специальные маски, через которые подаются анастезирующие газы.

к содержанию

Многие взрослые помнят, что в детстве в качестве обезболивающего им давали эфир. Эфир - воспламеняющееся анастезирующее средство, на сегодняшний день запрещенное во многих странах. Наиболее часто используемыми анастезирующими средствами на сегодняшний день являются закись азота (также называемый веселящим газом), фторированный простой эфир, севофлуран, десфлуран и галотан.

Но зачем нам так много «усыпляющих» газов? Столько газов нам необходимо потому, что каждый газ имеет свои отличительные свойства. Например, севофлуран и галотан очень легко вдыхаются нашими легкими, в то время как десфлуран раздражает многие оболочки и действует только на короткое время. Если необходимо, чтобы пациент быстро заснул, то используется галотан или севофлуран. Когда необходимо только кратковременное воздействие, сразу после того, как пациент засыпает, анастезиолог может использовать десфлуран. Закись азота очень легко вдыхается, но сам по себе он не оказывает желаемого эффекта, поэтому его используют вместе с другими средствами.

К тому же каждый газ оказывает воздействие на разные органы. Например, галотан может заставить сердце биться медленнее и понизить кровяное давление, в то время как десфлуран учащает сердцебиение и повышает артериальное давление. Как эти вдыхаемые анастезирующие средства достигают мозга? Как только анастезирующий газ вдыхается легкими, кровь в легких подхватывает и переносит анастезирующий газ к клеткам центральной нервной системы. Скорость, с которой кровяной поток переносит анастезирующее средство, зависит от многих факторов, например, от концентрации газа, скорости и глубины дыхания и от количества крови, которое сердце захватывает за минуту.

Важная особенность таких анастетиков - обратимость. Когда операция подошла к концу, анастезиолог может отключить действие газа и пациент проснется. Как только перекрывается анастезирующий газ, поток крови возвращает газ в легкие, откуда он выводится из организма. Чем растворимее газ в крови, тем дольше он выводится из организма. Закись азота и десфлуран оказывают кратковременное воздействие, потому что они меньше растворяются в крови.

к содержанию

Жидкий анастезирующий наркотик попадает в мозг через инъекцию этого средства в кровяной поток, обычно через внутривенный катетер. Инъективными средствами считаются барбитураты, пропофол, кетамин и этамидат, а также большие дозы наркотиков (типа морфия). Эти лекарственные средства быстро достигают головного мозга, их эффект зависит от нескольких факторов, например, количества введенного наркотика, от жирорастворимости препарата и того, как быстро он удаляется из организма.

Наиболее часто используемый барбитурат - натрий тиопентал – также называют пентоталом. Этот наркотик считается жирорастворимым и действует очень быстро. Если ввести человеку натрий тиопентал и попросить его сосчитать от 100 до 0, то уже на цифре 95 у него практически отключится мозг. Некоторые жидкие анастезирующие средства используют в малых дозах для успокоения. Маленькая доза наркотика или бензодиазепина может значительно сократить беспокойство. Эти виды обезболивающих используются в качестве начального этапа перед общей анастезией или в качестве успокоение перед использованием местной или региональной анастезии.

к содержанию

Региональную анастезию назвали так потому, что она действует только на определенные "области (регионы)" тела, не влияя на сознание человека. Например, спинальная анастезия, которую часто применяют в качестве обезболивания во время родов. Местное анастезирующее средство вводят в спинную жидкость, за счет чего человек не ощущает боли в нижней части тела. Спинальную анастезию можно использовать для операций на ногах или в нижней части живота (ниже пупка).

Эпидуральная анастезия, как и спинальная анастезия, оказывают одинаковое воздействие – онемение в области ниже живота и ног. Только в отличие от спинальной, эпидуральное анастезирующее средство вводят не в спинную жидкость, а в область вне спинного канала, называемую эпидуральным пространством. В это пространство помещают маленькую трубку или катетер, через которые в организм в течение нескольких часов, дней или недель поступает местное анастезирующее средство. Такой тип анастезии можно использовать для операций с большими дозами анастезиков или для успокоения хронической боли с более низкими дозами. Методы региональной анастезии используют для того, чтобы обезболивать определенные участки конечностей, например, ступню, одну ногу, одну руку или одну сторону шеи. В данном случае инъекция блокирует только небольшую группу нервов. Для спинальной и эпидуральной анестезии иногда используют такие болеутоляющие наркотики, как морфий и фентанил.

к содержанию

При местной анастезии немеет только маленькая область тела, куда было введено местное анастезирующее средство, т.е. немеет только то место, где будет делаться надрез. Сама по себе местная анастезия считается наименее опасной, поскольку местные анастезики блокируют импульсы нерва за счет уменьшения проходимости нервных мембран к ионам натрия. Различают несколько видов местных анастезирующих средств, которые отличаются по поглощаемости, токсичности и продолжительности действия.

Наиболее часто в медицине применяют такое местное анастезирующее средство как лидокаин (Xylocaine). Лидокаин можно использовать в качестве инъекции или просто положить его на слизистые мембраны. Еще одно распространенное анастезирующее средство - кокаин. Кокаин, прежде всего, используется для обезболивания носовых проходов во время назальной операции. Также все большую популярность приобретает евтектическая смесь местных анастезирующих средств (EMLA) – это смесь лидокаина и прилокаина. Этот белый крем наносят на кожу, а затем на час накрывают окклюзионной повязкой, из-за чего кожа начинает постепенно утрачивать свою чувствительность. К тому же, EMLA можно использовать для обезболивания определенного участка кожи перед введением других средств или для вытягивания поверхностных осколков.

к содержанию

Некоторые наркотические средства в небольших дозах часто используют также для успокоения или так называемого "состояния полусна". Седативные (успокоительные) средства применяют во многих случаях. Очень часто для успокоения используют такой анастезирующий газ, как закись азота или веселящий газ. Жидкие седативные средства обычно вводятся в виде инъекции (укола), правда, в некоторых случаях их просто вливают в рот пациента. Кетамин – одно из таких лекарств, которое можно ввести в организм уколом и через рот. Особенно оральный способ введения этого анастезика часто применяют для обезболивания детей, которые боятся уколов.

Детям, которые отказываются выпить это лекарство, вводят его через прямую кишку при помощи маленькой трубки или через носовой проход. Региональную и местную анастезию используют также вместе со многими седативными средствами для того, чтобы пациент чувствовал себя нормально во время операции. Особенно это необходимо в тех случаях, когда нет необходимости в общей анастезии или когда общая анастезия опасна для здоровья пациента.

к содержанию

Для того чтобы стать анастезиологом необходимо закончить колледж/институт, военно-медицинскую школу, пройти стажировку и минимум три года проработать анастезиологом под руководством опытных специалистов. Анастезиолог – это врач, который готовит анастезирующие средства для операции и следит за протеканием действия обезболивающего на пациента до, во время и после операции. Анастезиолог наблюдает за работой жизненно важных органов на мониторе, следит за сердцебиением, кровяным давлением, дыханием и за насыщенностью крови кислородом в течение всей операции.

Поэтому с анастезиологом все пациенты встречаются еще до операции или в день самой операции. Анастезиолог внимательно изучает медицинскую карточку пациента и по ходу дела может задать пациенту несколько вопросов о его истории болезни. Эта информация необходима ему для того, чтобы определить, какой из видов анастензии следует использовать, учитывая сложность операции и состояние здоровья пациента, наличие аллергии на какие-либо медицинские препараты, в данном случае. Анастезиолог также может порой за счет этой информации определить некоторые побочные эффекты, вызванные анастезией. Детям, как правило, дают такие же анастезирующие средства, как и взрослым, только значительно сокращают дозу в зависимости от веса ребенка.

Маленькие дети часто очень боятся всех врачей, поэтому им особенно тяжело назначить то или иное анестезирующее средство. Более того, родители или опекуны обычно очень обеспокоены воздействием наркотических средств на организм ребенка. Поэтому анастезиологам приходится частенько объяснять принцип действия используемого анастезика, отвечать на вопросы родителей или опекунов и уверять их в том, что ничего плохо с их чадом не произойдет. Перед операцией детям обычно дают такое успокаивающее средство, как мидазолон, а только потом все другие анастезирующие средства. Мидазолон дают часто в виде вишневого напитка. Уже приблизительно через 10 минут, дети улыбаются и вместе с одним из родителей спокойно идут в операционную комнату. Как правило, после такого анастезика дети ничего не помнят. В операционном зале ребенку либо делают укол с анастезиками, либо ему надевают маску, через которую поступает анастезирующий газ. Как только препарат начинает действовать, родители покидают операционной комнату, и ребенок полностью находится под наблюдением анастезиолога.

Пока ребенок находится в бессознательном состояние, анастезиолог следит за его артериальным давлением на мониторах, на которые передается сигнал с манжета на руке ребенка, а также следит за сердцебиением на электрокардиограмме, дыханием ребенка, температурой тела и уровнем кислорода в крови при помощи пульсового оксиметра. Все эти признаки жизни помогают определить глубину действия анастезии. Кроме того, на многих операциях используют специальное оборудование, которое может измерить глубину анастезии при помощи электроэнцефалограммы. За состоянием пациента во время операции следит несколько врачей, однако, самую важную часть контроля делает анастезиолог.

По завершению операции, пациента перевозят в послеоперационную палату, где за ним ведется тщательный досмотр пока он не придет в сознание. Если все проходит удачно, то, как только пациент пробуждается, его перевозят в обычную палату. Врач прописывает пациенту постельный режим или отпускает больного, если это была амбулаторная операция (несложная операция). Иногда, пациента перевозят в отделение интенсивной терапии. Анастезиологи, которые специализируются на интенсивной терапии, часто следят за состоянием больного и в отделении интенсивной терапии.

к содержанию