Вы можете написать и разместить на портале статью.

Убедительно просим не присылать статьи из интернета - их можно найти поисковыми машинами. Напишите свою, интересную и уникальную статью. Сфотографируйте и опишите лабораторную работу по физике, или химии, пришлите фотографии Вашей самоделки....
шлите статьи на адрес we@guru.ua

Как действует боль. Причины возникновения боли. Обезболивание.

Что происходит с человеком, когда он случайно режет руку ножом или другим острым предметом?

Конечно же течет кровь и человек мгновенно ощущает острую боль, за которой последует мучительная ноющая боль. А со временем боль полностью исчезает. Что же происходит? Что такое боль? Почему человек ее чувствует? Почему она проходит?

Боль заставляет многих людей обращаться к медицинским средствам. Но дать определение боли очень сложно, поскольку это субъективное ощущение, свойственное каждому живому организму. Международная Ассоциация по изучению боли дала следующее определение: «Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

Многие определения конечно немного расплывчаты. Как сказал один врач, боль - это то, на что жалуются люди. Мы будем называть болью некое предостережение головному мозгу о возможной опасности, которое побуждает мозг к действиям.

Восприятие боли или ноцицепция (лат. "травма") – это процесс проведения и обработки сигналов о вредных действиях, которые поступают в центральную нервную систему. Ноцицепция использует следующие составляющие:

• Раздражитель – давление, укол, порез или ожег. • Рецепция – преобразование воспринимаемых раздражений в нервные импульсы • Передача сигналов в центральную нервную систему. Для передачи информации обычно задействуются несколько нейронов. • Центр(ы) нервной системы – области головного мозга, которые получают информацию и в дальнейшем ее обрабатывают.

Ноцицепция, в отличие от обычного ощущения (например, как легкое прикосновение, давление или температура), использует совершенно иные нервные проводящие пути. И они первые реагируют на боль.

Виды боли

Хирурги и многие ученые различают следующие виды боли:

Острая боль - это предупреждение организма о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся излечению. Острая боль может длиться от нескольких минут до 6 месяцев и затихает только, когда происходит процесс заживания.
Хроническая боль – это боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться (нередко возникновение боли возможно и без повреждения). Часто ее труднее излечить, чем острую боль. Хроническая боль не предупреждает мозг об опасности и не требует его реакции; продолжается около 6 месяцев и больше.
«Злокачественная» боль связана со злокачественными опухолями или заболеваниями. Опухоль проникает в здоровые ткани и воздействует на нервные клетки и кровеносные сосуды, вызывая у человека боль. Некоторые хирурги относят ее к хронической боли.

к содержанию

Как и все сенсорные нейроны, ноцицепторы поступают в периферические сенсорные нервы. Их клетки находятся в заднем корешке ганглий периферических нервов прямо внутри спинного мозга. И как уже говорилось, ноцицепторы воспринимают боль через свободные нервные окончания, в отличие от нейронов, которые используют специальные окончания для восприятия обычных ощущений. Однако сенсорные нейроны считаются миелинизированными («оголенные»), а ноцицепторные нейроны – немиелинизированными и медленными. Ноцицепторы делят на три класса:

• Aδ рецерторы— миелинизированные волокна, которые пропускают быстрые болевые ощущения (реагируют на давление и прикосновение).
• Aδ+ рецепторы—также быстро проводимые нейроны, которые реагируют на основные ощущения (давление, прикосновение) и тепло.
• Полимодальные ноцицепторы (C волокна) – немиелинизированные, медленные волокна, которые реагирует на разные раздражители.

Предположим, вы порезали руку, каким же образом вы начинаете ощущать боль? В момент ранения человек испытывает сильную боль. Aδ ноцицепторы в мгновение передают сигнал острой боли в головной мозг. Затем следует ноющая, пульсирующая жгучая боль, пропускаемая через более медленные, немиелинизированные («оголённые») C-волокна, которые посылают сигналы на расстояние от 0,5 до 2 метров за секунду.

к содержанию

Восприятие боли происходит, когда ноцицепторы стимулируются и передают сигналы через сенсорные нейроны в спинном мозге. Эти нейроны высвобождают глютамат, главный нейромедиатор, который пересылает сигналы от одного нейрона к другому. Сигналы поступают в таламус, в котором происходит восприятие боли. Из таламуса сигнал направляется в кору головного мозга, и в этот момент индивидуум становится полностью осведомлённым о физической боли.

Как происходит ощущение боли на лице

Лицо имеет свою собственную мини систему спинного мозга, которую называют тригеминальной системой. Соматосенсорные нейроны (болевые рецепторы головы и лица) поступают в центральную нервную систему через тригеминальный нерв. Соматосенсорные нейроны отсылают сигналы через трегеминально-таламический тракт внутри среднего мозга к таламусу. Из таламуса сигнал направляется в соматосенсорную кору головного мозга.

к содержанию

Ученые пока точно не знают, что происходит после того, как индивидуум становится осведомленным о боли. Возможно, некоторые сигналы передаются в двигательную область коры головного мозга, а затем через спинной мозг к центробежным нервам. Эти импульсы должны побудить сокращение мышц к ослаблению боли.

Некоторые исследования показали, что головной мозг может влиять на восприятие боли, поскольку ученые заметили следующее:

• Боль от пореза руки постепенно ослабевает и проходит.
• Когда человек злится или отвлекается от боли, он забывает про нее, и практически не ощущает боли.
• Когда людям дают плацебо (индифферентное вещество, по внешним признакам имитирующее какое-л. лекарственное средство), то им кажется, что боль ослабевает или совсем проходит.

Проводящие пути нервной системы находятся в соматосенсорной коре и гипоталамусе. Таламические нейроны (относящиеся к зрительному нерву) спускаются к среднему мозгу, где они поднимаются по движущемуся вверх проводящему пути к медулле и спинному мозгу, подавляя болевые сигналы. Таким образом боль утихает, этот процесс называется анальгезией. В самом организме могут образоваться так называемые анальгезирующие вещества, например, эндорфины, динорфины и энкефалины.

Болевые сигналы, проходя через область спинного мозга, могут запустить нервную систему проводящих путей, в результате чего у человека повысится сердцебиение, участиться дыхание, поднимется кровеносное давление и потоотделение. Все это будет зависеть от интенсивности боли. Однако, эти симптомы могут подавить центры головного мозга в коре за счет нисходящих ингибиторных путей.

Невропатическая боль, или «невралгия», может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Это может нарушить возможность чувствительных нервов передавать правильную информацию таламусу (отделу промежуточного мозга), и отсюда мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли.

На восприятие боли могут влиять как физиологические, так и психологические факторы:

• Возраст – с возрастом у людей ухудшается работа всех органов, поэтому пожилые люди часто жалуются на боль.
• Пол – исследования показали, что женщины более чувствительны к боли, чем мужчины. Это может быть вызвано генетической особенностью и гормональными отличиями, которые могут влиять на восприятие боли.
• Усталость – когда человек не высыпается, он ощущает более сильную боль.
• Память – однажды испытанная боль может в дальнейшем влиять на ответную реакцию организма к боли.

к содержанию

Для того чтобы объяснить, почему мысли и эмоции влияют на восприятие боли, Рональд Мельзак и Патрик Вол предложили теорию «контроля ворот». «Ворота» для потока болевых импульсов «закрываются» другими безболезненными стимулами, такими как вибрация. Таким образом, может оказаться, что массаж ушибленной коленки ослабляет боль, предотвращая её передачу в мозг. «Закрывание ворот» также может происходить, если сигналы, поступающие из мозга в спинной мозг, подавляются поступающей информацией о другой боли.

Взаимодействие этих связей определяет, когда болевые сигналы движутся в головной мозг:

1. Когда не поступает никаких сигналов, тормозной нейрон блокирует передачу сигналов в головной мозг («ворота закрыты»). 2. Когда поступают обычные соматосенсорные сигналы, активируется два вида нейронов, но тормозной нейрон все равно препятствует передачи сигналов в мозг («ворота закрыты»). 3. Ноцицепция (восприятие боли) происходит при наличии специальных волокон, которые активируют тормозные нейроны и способствуют передачи сигнала в область головного мозга, сообщая ему о боли («ворота открыты»).

Нисходящие ингибиторные пути блокируют проход болевых сигналов, уменьшая восприятие боли.

Данная теория не объясняет подробно процесс восприятие боли, однако дает ответы на многие вопросы. Так, например, если вы ударили руку, то, растирая или встряхивая ее, вы стимулируете соматосенсорные нейроны, за счет чего «ворота открываются» и восприятие боли ослабевает.

Врожденная/наследственная анальгезия

Наследственная анальгезия – это редкое генетическое нарушение, когда человек совершенно не ощущает боли. На первый взгляд это кажется превосходным, хотя на самом деле при наследственной анальгезии человек больше всего подвержен опасности, поскольку боль предупреждает организм об опасности. Поэтому люди, не чувствующие боли, могут серьезно пострадать от тех вещей, которые обыкновенные люди просто избегнут, почувствовав боль. Например, в своей работе Рональд Мелзак и Патрик Уол приводят случай, произошедший с одной девушкой, которая получила ожег третей степени. Так как сигнал о боли был заблокирован, она и не заметила этого.

Звуковая анальгезия

Аудиоанальгезия относится к категории психотропных и отвлекающих средств уменьшения или устранения болевой чувствительности. Физиологический механизм аудиоанальгезии заключается в том, что музыка или шум, воздействуя на кору головного мозга, создает новый, более сильный очаг возбуждения, который тормозит «болевой очаг» возбуждения по принципу отрицательной индукции. Как известно, при работе бормашины, если не применять какие-либо средства обезболивания, больной сосредоточен исключительно на обрабатываемом зубе и ждет появления боли.

к содержанию

Многие хирурги по-разному «успокаивают» боль пациентов. Врачи использует различные средства лечения: лекарственные препараты, операции, альтернативную медицину (например, гипноз, иглоукалывание, массаж и правильное питание) или сочетают сразу несколько этих способов.

Разные средства ослабления боли влияют на разные участки болевых проводящих путей. Выбор того или иного метода медицины зависит от источника боли, степени сложности и возможных осложнений.

• Ненаркотические анальгетики. К ним относится аспирин, ибупрофен (Advil), ацетаминофен (таленол) и напроксен (Aleve). Поврежденные ткани освобождают ферменты, которые стимулируют болевые рецепторы. Ненаркотические анальгетики смешиваются с этими ферментами и препятствуют воспалению и боли. Однако, эти средства могут оказать негативное воздействие на печень и почки, нарушив желудочно-кишечный тракт и вызвав кровотечение.

• Наркотические анальгетики - это лекарственные вещества природного, полусинтетического и синтетического происхождения, которые имеют значительные болеуспокаивающий эффект с преимущественным влиянием на ЦНС, а также способность вызывать психическую и физическую зависимость. Наркотические анальгетики используют для успокоения только сильных болей, поскольку они могут вызвать привыкание. К ним относятся морфин, демерол, пропоксифен (Darvon), оксикодон (OxyContin) и кодеин.

• Вспомогательные анальгетики применяют обычно в других целях, но они также способны облегчить боль. Их используют для лечения невропатических болей (вид хронической боли, связанной с нарушением работы центральной нервной системы).

К ним относятся следующие препараты:

• Анти эпилептические наркотические вещества, которые сокращают раздражимость оболочек и улучшаю проводимость нейронов ЦНС.
• Антидепрессанты влияют на синаптическую передачу серотонина и нейронов в ЦНС.
• Анестезирующие средства блокируют передачу болевых сигналов. К ним относят лидокаин, новокаин и бензокаин.

«Измерение степени боли»

Боль практически невозможно измерить, поскольку она, как уже говорилось, субъективна. Многие врачи для определения боли у пациентов используют шкалу от 0 (т.е. когда совсем нет боли) до 10 (невыносимая острая боль). Хирурги часто изучают историю болезни пациентов, чтобы сделать определенные выводы и выбрать самый подходящий метод лечения.

Хирургия

В самых крайних случаях, хирурги проводят сложнейшие операции, например, так называемую ризотомию (перерезка корешков спинномозговых или черепных нервов) или хордотомию (хирургическая операция: пересечение проводящих путей спинного мозга). Но такие операции проводят только в самых крайних случаях.

Вмешательство хирургов необходимо для того, чтобы искоренить источник боли. Например, люди могут ощущать острую и ноющую боль из-за грыжи межпозвоночного диска. Поврежденный диск сжимает нерв и вызывает невропатическую боль. Когда пациенту не помогают лекарственные препараты, вмешиваются хирурги и пытаются хоть на немного сдвинуть диск и облегчить давление на нерв.

Альтернативные методы

Для лечения альтернативной медициной не нужны лекарства или вмешательство хирургов.

• Массаж стимулирует движение крови в сосудах, расслабляет мышцы.
• Горячая аппликация повышает кровообращения, а холодная аппликация уменьшает воспаления, которые причиняют боль.
• Электрообезболевание «закрывает ворота» для боли.
• Иглоукалывание стимулирует нервные клетки и способствует выделению гормона эндорфина.
• Некоторые ментальные методики помогают ослабить боль или совсем избавиться от нее. К ним относятся техники релаксации, гипноз, правильное питание и др.

Для того чтобы побороть боль, нужно не только вмешательство врачей, но и стремление самого пациента, поддержка родных и ухаживающих за больным людей. В каждом отдельном случае необходимо учитывать источник боли, терпимость человека к восприятию боли и соответственно подобрать метод лечения.

к содержанию